(dos valores separados por al menos 3 meses). Fueron excluidos los pacientes en hemodiálisis o con valores de triglicéridos > 400 mg/dl. El límite de edad de 70 a os se eligió porque, al usar este valor de corte, se evitó incorporar a pacientes con una caída del filtrado glomerular relacionado con la edad (hipofiltración senil) y no por un da o renal verdadero. 10 Además, fueron excluidos los pocos pacientes con valores muy elevados de triglicéridos, por distorsionar el cálculo del colesterol asociado con lipoproteínas de baja densidad (LDLc). Se revisaron las historias clínicas electrónicas de los pacientes incluidos para obtener información sobre sus antecedentes clínicos, los factores de riesgo cardiovascular y el tratamiento farmacológico recibido en la ltima visita registrada. Se analizó el perfil lipídico con 12 horas de ayuno, que incluyó el colesterol total, el colesterol asociado con lipoproteínas de alta densidad (HDLc) y los triglicéridos. El LDLc se calculó a partir de la fórmula de Friedewald. La TFG se estimó seg n la ecuación de la CKD-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). 11 Basados en las recomendaciones dadas por la Guía de práctica clínica de la SAL sobre diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias en adultos 2019 , 8 se consideró el siguiente algoritmo para seleccionar a los pacientes con indicación de estatinas: a) en pacientes con ECV establecida, administrar estatinas de alta intensidad; b) en pacientes sin ECV, pero con diagnóstico de diabetes o hipercolesterolemia familiar (HF) y edad menor de 75 a os, administrar estatinas de alta intensidad; c) en pacientes sin ECV, diabetes o HF, pero con ERC (TFG < 60 ml/min/1.73 m 2 ), administrar estatinas de intensidad moderada. Para este trabajo no se contempló la presencia de ateromatosis subclínica, ya que no se contó con esta información en la mayoría de los pacientes. Tampoco se consideró la indicación de estatinas de intensidad moderada en los pacientes con diabetes o HF y edad > 75 a os, ya que este grupo etario fue excluido del presente trabajo. Se consideraron estatinas de intensidad moderada a los siguientes esquemas diarios: 10 mg de rosuvastatina, 20 mg de atorvastatina, 20 a 40 mg de simvastatina, 2 a 4 mg de pitavastatina y 80 mg de fluvastatina. Asimismo, se consideraron esquemas
suele aumentar en estos pacientes. 3,4 Por otro lado, existen condiciones propias de la enfermedad renal que elevan el riesgo cardiovascular, como el mayor estrés oxidativo, la inflamación, la hiperhomocisteinemia, la sobrecarga de volumen o las alteraciones del metabolismo fosfocálcico. 5,6 A pesar de la gran cantidad de información disponible sobre este tema, no existe consenso entre las diferentes guías de práctica clínica sobre cómo incorporar al paciente con ERC en la estratificación del riesgo cardiovascular. 7 La utilización de los puntajes de riesgo en estos pacientes no parece apropiado, dado que muchos de los factores de riesgo observados en los sujetos con ERC no están incluidos en estas ecuaciones. Además, los factores tradicionales de riesgo pueden mostrar características determinadas en el contexto de la ERC. La exposición a niveles más elevados y por tiempos más prolongados de presión arterial, o la presencia de un perfil lipídico más aterogénico, son ejemplos de ello. 4,8 Considerar el riesgo cardiovascular en los pacientes con ERC es clínicamente relevante, ya que permite identificar a aquellos que obtendrán más beneficios con fármacos tiles en la prevención cardiovascular, como las estatinas. La Guía de práctica clínica de la Sociedad Argentina de Lípidos (SAL) sobre diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias en adultos 2019 , recientemente publicada, establece de manera clara qué pacientes deben recibir estatinas, así como la intensidad del tratamiento. 9 Entre estos grupos e encuentran los individuos con ERC. Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores, el objetivo de este estudio fue analizar la utilización de estatinas, seg n las recomendaciones de la SAL, en pacientes con ERC.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño y definiciones operativas Se realizó un estudio transversal a partir de una base de datos secundaria. En forma aleatoria se obtuvo una muestra a partir del repositorio nico de información hospitalaria. Para la selección de los pacientes se consideraron los siguientes criterios: edad de 18 a 70 a os, ERC y un valor de tasa de filtrado glomerular (TFG) < 60 ml/min/1.73 m 2
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